PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN

Las paradas cardíacas pueden estar ocasionadas por cuatro patrones electrocardiográficos: taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), fibrilación ventricular (FV), asistolia (AS) y disociación electromecánica (DEM). Las dos primeras tienen el mismo tratamiento, ya que la TVSP degenera rápida y espontáneamente a fibrilación ventricular y las dos últimas también. Por tanto los protocolos quedan resumidos en tres algoritmos de procedimientos:

A) Fibrilación Ventricular/TVSP.

B) Asistolia / Disociación electromecánica.

Desde el punto de vista práctico el protocolo más importante es él de FV ya que es el patrón que se produce con más frecuencia y que tiene mayores posibilidades de tratamiento con éxito.

 

Protocolo de actuación en taquicardia ventricular sin pulso y fibrilación ventricular

  • Una vez que se ha confirmado la parada cardiaca, pida ayuda (incluyendo un desfibrilador) y comience maniobras de RCP, empezando con las compresiones torácicas, con una relación compresión: ventilación de 30 compresiones:2 ventilaciones. Tan pronto como llegue el desfibrilador, diagnostique el ritmo aplicando las palas o parches autoadhesivos en el tórax.

  • Si se confirma la FV/TV, cargue el desfibrilador y aplique la primera descarga:
    • Desfibriladores monofásicos: un choque de 360 J
    • Desfibriladores bifásicos: un choque de 200 J
  • Inmediatamente después del choque, reanude la RCP (30:2) sin evaluar el ritmo o el pulso, empezando con las compresiones torácicas y durante 2 minutos.

  • Continúe con la RCP durante 2 minutos, y luego haga una breve pausa (10 segundos) para comprobar el monitor: si aún presentara FV/TV, aplique una segunda descarga (monofásico:360-J; Bifásico: hasta 360 J). Reanude de inmediato la RCP durante 2 minutos.

  • Tras 2 minutos de RCP, haga una breve pausa para comprobar el monitor: si aún hubiera FV/TV, administre adrenalina, seguida de inmediato por un tercer choque (con la misma energía que la anterior) y la reanudación de la RCP (2 minutos).

  • Tras los 2 minutos de RCP analice el ritmo: si persiste, administre un bolo intravenoso de 300 mg de Amiodarona, seguidamente aplique otra descarga de 360 J y dos minutos de RCP.

  • Si tras los 2 minutos persiste la FV/TVSP: administre Adrenalina, seguida de descarga de 360 J y 2 minutos de RCP.

  • Si durante un período de RCP de 2 minutos aparece un ritmo organizado, no interrumpa las compresiones torácicas para palpar el pulso a no ser que el paciente muestre signos de vida que indiquen la recuperación de la circulación espontánea. Si hubiera alguna duda sobre la presencia de pulso cuando hay un ritmo organizado, continúe con la RCP. Si el paciente ha recuperado la circulación espontánea, comience con el tratamiento postreanimación. Si el ritmo del paciente cambia a asistolia o disociación electromecánica (DEM), consultar el siguiente protocolo.

ESQUEMA

 

Protocolo de asistolia y Disociación electromecánica (DEM) o actividad eléctrica sin pulso (AES)

 

  • Tras la confirmación de asistolia o DEM se debe iniciar enseguida la RCP con una relación de 30 compresión:2 ventilaciones. Esta se mantendrá durante 2 minutos.

  • De forma paralela:

    • Comprobar la colocación de las palas o electrodos torácicos, el aislamiento de la vía aérea, canalización de vía venosa y oxigenoterapia (hacerlo cada ciclo de 2 minutos de RCP)

    • Corregir las causas reversibles de parada como la hipovolemia, hipoxias, hipotermia, alteraciones electrolíticas.....

    • Administrar Adrenalina 1 mg (hacerlo en cada ciclo de 2 minutos de RCP)

    • También está indicado la administración de Atropina (3 mg en dosis única en asistolia o AES con frecuencia menor a 60 lpm).

  • Tras 2 minutos de RCP comprobaremos ritmo.

Tras las comprobación del ritmo:

  • Si hay ritmo organizado pero no se palpa pulso o se duda: seguir con RCP

  • Si hay ritmo organizado y pulso: aplicar cuidados postresucitación.